การเลือกไหมเย็บตามชนิดเนื้อเยื่อ

การตัดสินใจนี้คือสามคำถาม ไม่ใช่คำถามเดียว

เมื่อถามเป็นคำถามเดียว — ควรใช้ไหมเย็บชนิดใดกับการผ่าตัดนี้ — การเลือกไหมเย็บไม่มีคำตอบทั่วไป แต่เมื่อถามเป็นสามคำถาม มันกลับตอบได้ เพราะแต่ละคำถามตัดทั้งตระกูลของวัสดุออกไป มากกว่าจะตัดผลิตภัณฑ์ทีละรายการ

ต้องยึดอยู่ได้นานเท่าใด แนวเย็บต้องพยุงเนื้อเยื่อต่อไปจนกว่าเนื้อเยื่อจะรับภาระได้ด้วยตัวเอง นี่เป็นข้อกำหนดเดียวที่ต่อรองกับวัสดุไม่ได้

เนื้อเยื่อทนต่ออะไรได้ ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อ แรงต้านขณะผ่านเนื้อเยื่อ และความนูนที่ปมซึ่งฝังอยู่ทิ้งไว้ ล้วนต่างกันไปตามวัสดุและโครงสร้าง และมีน้ำหนักในเนื้อเยื่อบางชนิดมากกว่าชนิดอื่น

ต้องตัดออกหรือไม่ เส้นไหมที่ผ่านผิวหนังย่อมถูกตัดออก ส่วนเส้นไหมที่ฝังอยู่ย่อมไม่ถูกตัด ข้อเท็จจริงข้อเดียวนี้ตัดสินคำถามเรื่องชนิดละลายในการปิดแผลส่วนใหญ่ ก่อนที่จะพิจารณาสิ่งอื่นใด

คำศัพท์ที่รองรับทั้งสามคำถามอยู่ใน ไหมเย็บผ่าตัดคืออะไร ส่วนแกนที่ใช้แยกวัสดุออกจากกันอยู่ใน ประเภทของไหมเย็บ

อัตราการหายของเนื้อเยื่อเป็นตัวกำหนดระยะเวลายึดขั้นต่ำ

เนื้อเยื่อแต่ละชนิดกลับมามีแรงดึงด้วยอัตราที่ต่างกันมาก เยื่อเมือกและชั้นของอวัยวะภายในฟื้นตัวเร็ว ผิวหนังอยู่ตรงกลาง ส่วนพังผืด เส้นเอ็น และผนังหน้าท้องอยู่ปลายด้านช้า และช้ากว่าอย่างทิ้งห่าง

ช่วงที่กว้างเช่นนี้คือเหตุผลที่การตั้งวัสดุเดียวไว้เป็นค่าเริ่มต้นเป็นความคิดที่ไม่ดีทั้งสองทาง การพยุงที่สิ้นสุดก่อนเนื้อเยื่อพร้อมคือความล้มเหลวของการปิดแผล ส่วนการพยุงที่คงอยู่ต่อไปอีกนานหลังเนื้อเยื่อรับภาระไปแล้วก็ไม่ใช่ประโยชน์เช่นกัน — สิ่งที่เหลืออยู่คือวัสดุฝังในที่ไม่มีหน้าที่ให้ทำต่อ

วัสดุชนิดละลายเรียงลำดับเทียบกันได้ตามระยะเวลาที่ยังให้การพยุงอย่างมีความหมาย และลำดับเชิงเปรียบเทียบนั้นคงที่และใช้ประโยชน์ได้: โพลิเกลคาโปรนอยู่ปลายด้านสั้น โพลิไดออกซาโนนอยู่ปลายด้านยาว โดยมีโพลิแกลกติน 910 และกรดโพลิไกลโคลิกอยู่ระหว่างกลาง ส่วนแต่ละชนิดทำได้จริงเท่าใดนั้นเป็นคุณสมบัติเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์ และระบุอยู่ในเอกสารกำกับการใช้งานของผลิตภัณฑ์นั้น — ไม่ใช่ที่นี่

ไหมเย็บชนิดละลายคืออะไร อธิบายกลไกการดูดซึมทั้งสองแบบ ส่วน ไหมละลายใช้เวลานานเท่าใดจึงจะละลาย อธิบายว่าเหตุใดการคงแรงดึงกับการดูดซึมจึงเป็นสองกำหนดเวลาที่แยกจากกัน ไม่ใช่กำหนดเดียว

ผิวหนังและการเย็บซ่อนใต้ผิวหนัง

ผิวหนังที่เย็บปิดที่ผิวถูกปิดด้วยเส้นไหมที่จะถูกตัดออกอีกครั้ง ข้อกำหนดจึงต่างจากที่อื่น: วัสดุต้องยึดอยู่ได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ แล้วถอนกลับผ่านเนื้อเยื่อออกมาได้อย่างหมดจด โมโนฟิลาเมนต์ชนิดไม่ละลาย — โพลิเอไมด์ และ โพลิโพรพิลีน — เป็นตัวเลือกตามธรรมเนียม เพราะโมโนฟิลาเมนต์ไม่มีช่องว่างระหว่างเส้นใยให้สิ่งใดเข้าไปอาศัย และแทบไม่มีสิ่งใดให้สะดุดระหว่างถอนออก

การเย็บซ่อนใต้ผิวหนัง (subcuticular) พลิกปัญหากลับด้าน เส้นไหมถูกฝังไว้ การตัดออกจึงไม่ใช่ทางเลือก และวัสดุชนิดละลายคือคำตอบตามธรรมชาติ ในตำแหน่งนี้ความอ่อนตัวและปมที่เข้าที่ราบต่ำมีน้ำหนักมากกว่าการคงแรงดึงที่ยาวนาน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ โพลิเกลคาโปรน ถูกหยิบมาใช้บ่อยครั้งในตำแหน่งนี้

ความแตกต่างเชิงโครงสร้างที่อยู่เบื้องหลังทั้งสองกรณีนี้อธิบายไว้ใน ไหมเย็บโมโนฟิลาเมนต์เทียบกับแบบถัก

พังผืดและผนังหน้าท้อง

พังผืด (fascia) เป็นชั้นที่การตอบคำถามข้อแรกให้ถูกต้องนั้นคุ้มค่าที่สุด มันกลับมามีแรงดึงอย่างช้า ๆ และแนวเย็บรับภาระจริงอยู่ตลอดช่วงนั้น วัสดุที่ถูกไฮโดรไลซิสอย่างรวดเร็วย่อมไม่เข้าคู่กับชั้นนี้ ไม่ว่ามันจะใช้งานได้ดีเพียงใดก็ตาม

คำตอบที่สมเหตุสมผลมีสองทาง วัสดุชนิดละลายที่คงแรงดึงได้ยาว — ในทางปฏิบัติคือ โพลิไดออกซาโนน — พยุงชั้นนี้ต่อไปอีกนานหลังจุดที่วัสดุซึ่งเร็วกว่าเลิกมีส่วนช่วยไปแล้ว แล้วจึงหายไป ส่วนวัสดุชนิดไม่ละลายอย่าง โพลิโพรพิลีน หรือ โพลิเอสเตอร์ ไม่หายไป และถูกเลือกเมื่อสิ่งที่ต้องการคือการซ่อมแบบถาวร

เทคนิคแยกออกจากวัสดุไม่ได้ในที่นี้ การปิดแผลเป็นแบบต่อเนื่องหรือแบบแยก และความยาวไหมเย็บที่ใช้เทียบกับความยาวของแผล ล้วนเป็นการตัดสินใจที่ทำไปพร้อมกับวัสดุ มากกว่าจะทำหลังจากนั้น — ดู การเย็บแบบแยกและแบบต่อเนื่อง

ลำไส้ เยื่อเมือก และเนื้อเยื่ออื่นที่หายเร็ว

เมื่อเนื้อเยื่อฟื้นตัวเร็ว การพยุงที่ยืดยาวก็เลิกเป็นข้อกำหนด ลำไส้และชั้นอื่นของอวัยวะภายในกลับมามีความแข็งแรงอย่างรวดเร็ว และวัสดุที่ยังคงอยู่ในลูเมน (lumen) ที่ปนเปื้อนก็ไม่เหลืออะไรให้ทำที่นั่น

จึงใช้วัสดุชนิดละลายตามนั้น และไหมสังเคราะห์แบบถักที่เคลือบผิว — โพลิแกลกติน 910 และ กรดโพลิไกลโคลิก — พบได้ทั่วไปในตำแหน่งนี้ด้วยลักษณะการใช้งานและการผูกปมของมัน ไหมละลายแบบโมโนฟิลาเมนต์ก็ใช้ที่นี่เช่นกัน การเลือกระหว่างทั้งสองเป็นการวินิจฉัยทางศัลยกรรม

เยื่อเมือกเป็นกรณีสุดขั้ว มันหายเร็วและกลับเข้าไปจัดการได้ยาก การเลี่ยงการนัดมาตัดไหมจึงเป็นส่วนหนึ่งของข้อกำหนด มากกว่าจะเป็นความสะดวก โพลิแกลกติน 910 ชนิดละลายเร็ว มีอยู่เพื่อปัญหาลักษณะนี้โดยเฉพาะ

หลอดเลือด เส้นเอ็น และเนื้อเยื่อที่ไม่กลับมาแข็งแรงอีก

การซ่อมบางอย่างไม่ได้รออะไรทั้งสิ้น การต่อหลอดเลือด (vascular anastomosis) ไม่ได้กลับมามีความแข็งแรงที่ไหมเย็บกำลังให้อยู่ ไหมเย็บจึงต้องให้ความแข็งแรงนั้นต่อไปอย่างไม่มีกำหนด นั่นตัดวัสดุชนิดละลายออกไป และทำให้เส้นไหมผิวเรียบซึ่งผ่านผนังหลอดเลือดโดยไม่สะดุดมีความสำคัญเป็นพิเศษ — ซึ่งเป็นเหตุผลที่ โพลิโพรพิลีน แบบโมโนฟิลาเมนต์ถูกเชื่อมโยงกับงานหลอดเลือดอย่างแนบแน่น

การซ่อมเส้นเอ็นและเอ็นยึดเป็นเหตุผลเดียวกันที่มาถึงจากอีกด้านหนึ่ง: การฟื้นตัวช้าและไม่สมบูรณ์ และภาระที่รับนั้นสูง วัสดุชนิดไม่ละลายแบบถักอย่าง โพลิเอสเตอร์ และ UHMWPE ถูกใช้ในที่ซึ่งความแข็งแรงที่ขนาดเส้นละเอียดและความมั่นคงของปมเป็นตัวชี้ขาดของการซ่อม

สเตนเลสสตีล อยู่นอกการอภิปรายเรื่องพอลิเมอร์โดยสิ้นเชิง มันถูกจับใช้งานและผูกในฐานะลวด และเป็นปัญหาเชิงกลคนละประเภท — การปิดกระดูกอกมากกว่าการประกบเนื้อเยื่ออ่อน

พฤติกรรมของปมต่างกันมากพอระหว่างวัสดุเหล่านี้จนควรอ่านแยกต่างหาก: อะไรทำให้ปมผ่าตัดยึดอยู่ได้

สนามผ่าตัดที่ปนเปื้อน และเหตุใดโครงสร้างจึงสำคัญกว่าที่นั่น

ในสนามผ่าตัดที่สะอาด วัสดุกับโครงสร้างถูกชั่งน้ำหนักไปด้วยกัน ส่วนในสนามที่ปนเปื้อนหรือติดเชื้อ ลำดับเปลี่ยนไป: โครงสร้างขยับขึ้นมาก่อนพอลิเมอร์

เหตุผลเป็นเรื่องโครงสร้าง มิใช่เรื่องเคมี เส้นไหมแบบถักคือเส้นใยละเอียดจำนวนมากที่สานเข้าด้วยกัน และช่องว่างที่เหลืออยู่ระหว่างเส้นใยเหล่านั้น — ช่องว่างระหว่างเส้นใย — ทำให้เส้นไหมมีคาพิลลาริตี (capillarity) คือแนวโน้มที่จะดูดของเหลวไปตามความยาวของมัน ส่วนโมโนฟิลาเมนต์ไม่มีช่องว่างเช่นนั้น ความแตกต่างนี้เป็นของโครงสร้าง ไม่ใช่ของวัสดุ ซึ่งเป็นเหตุผลที่มันยังคงอยู่แม้เปลี่ยนพอลิเมอร์

สารเคลือบต้านแบคทีเรีย มีอยู่จริงและถูกใช้จริง แต่เป็นตัวช่วยเสริมของการตัดสินใจส่วนที่เหลือ มากกว่าจะใช้แทนส่วนใดของมัน การเลือกไหมเย็บเป็นปัจจัยหนึ่งในหลายปัจจัยของการป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด และไม่ใช่ปัจจัยที่ใหญ่ที่สุด แนวปฏิบัติของ WHO ที่ระบุไว้ด้านล่างวางเรื่องนี้ไว้ในบริบทที่กว้างกว่านั้น

ศัลยกรรมเด็ก จักษุ และที่ซึ่งขนาดเส้นละเอียดเป็นตัวหลัก

ที่ปลายด้านละเอียดของ สเกลขนาดตาม USP ดุลของการตัดสินใจเปลี่ยนไป เส้นไหมยังคงสำคัญ แต่การใช้งานส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยเข็มมากเสียจน รูปทรงปลายเข็ม และ ความโค้ง กลายเป็นส่วนหนึ่งของการเลือกวัสดุ มากกว่าจะเป็นการเลือกที่แยกจากกัน

การปิดแผลทางจักษุคือที่ซึ่งเห็นเรื่องนี้ชัดที่สุด กระจกตา (cornea) ปิดด้วยโมโนฟิลาเมนต์ชนิดไม่ละลายที่ละเอียดมาก ส่วนเยื่อบุตา (conjunctiva) ปิดด้วยวัสดุชนิดละลาย เนื้อเยื่อสองชนิดที่ห่างกันเพียงไม่กี่มิลลิเมตรจึงเดินไปตามกำหนดเวลาคนละแบบ และรับวัสดุคนละตระกูล

ศัลยกรรมในผู้ป่วยเด็กเพิ่มข้อพิจารณาที่ผู้ใหญ่ไม่มี ในที่ซึ่งคาดว่าเนื้อเยื่อจะเติบโตต่อไป ความคาดหมายนั้นเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่อุปกรณ์ระบุฉลากไว้ และถูกกล่าวถึงในเอกสารกำกับการใช้งาน มากกว่าจะด้วยหลักคร่าว ๆ ที่ใช้กันมา นอกจากนี้ยังมีเหตุผลเชิงปฏิบัติที่ใช้ได้ทั่วไปกับการปิดแผลในเด็ก: เส้นไหมชนิดละลายที่ฝังอยู่ช่วยเลี่ยงการตัดไหมซึ่งมิฉะนั้นอาจต้องให้ยาสงบประสาท

สิ่งที่บทความนี้ไม่ได้ทำ

บทความนี้อธิบายตระกูลของวัสดุและโครงร่างของการตัดสินใจ มันไม่ได้แนะนำผลิตภัณฑ์ให้แก่ผู้ป่วยรายใด และทำเช่นนั้นไม่ได้: เนื้อเยื่อ สนามผ่าตัด เทคนิค ภาระที่รับ และตัวผู้ป่วย ล้วนเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยที่เป็นของศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัด

และบทความนี้ไม่ได้นำตัวเลขมาแสดงด้วย การคงแรงดึงและการดูดซึมเป็นคุณสมบัติเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์ ระบุอยู่ในเอกสารกำกับการใช้งานที่ให้มาพร้อมผลิตภัณฑ์นั้น และเอกสารนั้นคือแหล่งที่ถูกควบคุมสำหรับข้อมูลเหล่านี้

สิ่งที่แพทย์พิจารณาในการเลือกใช้

อัตราการหายของเนื้อเยื่อ

มันกำหนดการคงแรงดึงขั้นต่ำที่ใช้ได้จริง และไม่มีสิ่งอื่นในการตัดสินใจที่ชดเชยให้ได้หากเลือกผิด

สิ่งที่เนื้อเยื่อทนได้

ปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อ แรงต้านขณะผ่านเนื้อเยื่อ และความนูนที่ปมซึ่งฝังอยู่ทิ้งไว้ ถูกชั่งน้ำหนักต่างกันไปในแต่ละชั้น

เส้นไหมต้องถูกตัดออกหรือไม่

เส้นไหมที่ผ่านผิวหนังย่อมถูกตัดออก ส่วนเส้นที่ฝังอยู่ย่อมไม่ถูกตัด ข้อเท็จจริงเพียงข้อนี้ตัดทั้งตระกูลออกไปก่อนที่การเปรียบเทียบใดจะเริ่มขึ้น

สนามผ่าตัด

การปนเปื้อนย้ายโครงสร้างขึ้นมาก่อนพอลิเมอร์ในลำดับการพิจารณา เพราะคาพิลลาริตีเป็นของการถัก ไม่ใช่ของวัสดุ

ขนาดเส้น เข็ม และเทคนิค

เลือกไปพร้อมกับวัสดุ มากกว่าจะเลือกหลังจากนั้น — เส้นที่ละเอียดที่สุดเท่าที่กำลังยึดของเนื้อเยื่อจะรับได้ บนเข็มที่เข้ากับสิ่งที่มันต้องผ่าน

เอกสารกำกับการใช้งานเป็นตัวกำหนด

ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้ ข้อมูลการคงแรงดึงและการดูดซึม ระบุอยู่ในเอกสารนั้น หากบทความนี้กับเอกสารกำกับการใช้งานไม่ตรงกัน ให้ถือตามเอกสารกำกับการใช้งาน