การยึดตรึงตาข่าย — เครื่องยิงหมุด ไหมเย็บ และกาว
การยึดตรึงตาข่ายคือวิธีที่ตาข่ายผ่าตัดซึ่งฝังไว้ถูกยึดอยู่ในตำแหน่งขณะที่ เนื้อเยื่อเชื่อมประสานเข้าด้วยกัน มีสามตระกูลที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การยึดตรึงเชิงกลด้วยหมุดที่ส่งเข้าไปด้วยเครื่องยิงหมุด การยึดตรึงด้วยไหมเย็บ และการยึดตรึงด้วยกาว การซ่อมบางกรณีไม่ใช้การยึดตรึงเลย
เหตุใดจึงสำคัญ
การยึดตรึงเป็นการตัดสินใจที่แยกจากการเลือกตาข่าย และทั้งสองอย่างมักถูก พูดถึงรวมกันเป็นเรื่องเดียว ตาข่ายถูกเลือกจากโครงสร้างของมัน ส่วนการยึดตรึง ถูกเลือกจากว่าตาข่ายจะถูกยึดอย่างไร ด้วยอะไร และสิ่งนั้นมีวัตถุประสงค์เพื่อ คงอยู่ต่อไปหรือไม่ การแยกการตัดสินใจทั้งสองออกจากกันคือสิ่งที่ทำให้ทั้งสองอย่าง เข้าใจได้
สามตระกูล และการไม่ใช้เลย
การยึดตรึงตาข่ายแบ่งออกเป็นการยึดตรึงเชิงกลด้วยหมุดที่นำส่งเข้าไป การยึดตรึง ด้วยไหมเย็บที่วางด้วยมือ และการยึดตรึงด้วยกาว ทางเลือกที่สี่คือการไม่ใช้เลย กล่าวคือ การซ่อมบางกรณีทำโดยไม่มีการยึดตรึง และการที่จำเป็นต้องมีการยึดตรึง หรือไม่เป็นการวินิจฉัยเกี่ยวกับการซ่อมนั้น มากกว่าจะเป็นคุณสมบัติของตาข่าย
ทั้งสามตระกูลต่างกันที่กลไกก่อนที่จะต่างกันในเรื่องอื่นใด หมุดและไหมเย็บสอด ชิ้นส่วนทางกายภาพผ่านเนื้อเยื่อ ส่วนกาวไม่ทำเช่นนั้น นั่นคือข้อแตกต่างเชิง โครงสร้าง และสิ่งที่กล่าวถึงการยึดตรึงส่วนใหญ่ก็สืบเนื่องมาจากข้อแตกต่างนั้น
อุปกรณ์กับชิ้นส่วนเป็นผลิตภัณฑ์คนละรายการ
เครื่องยิงหมุดเป็นเครื่องมือที่ส่งหมุดเข้าไป ส่วนหมุดคือชิ้นส่วนยึดตรึง ทั้งสองอย่างถูกระบุข้อกำหนดแยกกัน ถูกกำกับดูแลแยกกัน และการนำมาปนกันทำให้ ทั้งสองเรื่องพิจารณาได้ยากขึ้น โดยเฉพาะในเรื่องสิ่งที่คงเหลืออยู่ในร่างกาย ซึ่งเป็นคุณสมบัติของหมุด ไม่ใช่ของเครื่องยิงหมุด
หมุดมีทั้งรูปแบบชนิดละลายและชนิดถาวร หมุดชนิดละลายทำจากพอลิเมอร์ที่ถูกดูดซึม หลังการฝัง ชิ้นส่วนยึดตรึงจึงไม่คงอยู่อย่างไม่มีกำหนด ส่วนหมุดชนิดถาวรคงอยู่ สิ่งที่คงเหลืออยู่และในช่วงเวลาใดเป็นข้อกำหนดจำเพาะของผลิตภัณฑ์ และควรอยู่ใน เอกสารกำกับการใช้ ไม่ใช่ในที่นี้
รูปทรงของหมุดมีความสำคัญในเชิงกล หมุดรูปเกลียวยึดเกาะเนื้อเยื่อขณะถูกหมุนเข้าไป ซึ่งเป็นการกระทำที่ต่างจากชิ้นส่วนคล้ายคลิปที่ถูกกดเข้าไป ทั้งสองอย่างเป็น การยึดตรึงเชิงกล แต่ไม่ใช่กลไกเดียวกัน
ความเข้ากันได้เป็นสิ่งที่ระบุไว้ ไม่ใช่สิ่งที่สันนิษฐาน
การที่อุปกรณ์ยึดตรึงรายการหนึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้กับตาข่ายรายการหนึ่ง หรือไม่ ระบุไว้ในเอกสารกำกับการใช้ของทั้งสองผลิตภัณฑ์ ไม่ใช่สิ่งที่จะอนุมาน จากการที่ทั้งสองอย่างเป็นวัสดุฝังในร่างกายและถูกใช้ในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน
เรื่องนี้สำคัญกับตาข่ายคอมโพสิตมากกว่ากับตาข่ายทอธรรมดา เพราะโครงสร้างแบบ สองด้านมีทิศทางการวางที่กำหนดไว้และมีด้านหนึ่งที่มีวัตถุประสงค์เพื่อหันเข้าหา เนื้อเยื่อชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ ชิ้นส่วนยึดตรึงจะสอดผ่านแผ่นตาข่าย และการที่สิ่งนั้น เป็นไปตามวัตถุประสงค์หรือไม่เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เอกสารควบคุมระบุไว้
ในท้ายที่สุด การยึดตรึงเป็นการตัดสินใจที่แยกจากตัวตาข่าย ตาข่ายถูกเลือกจากวิธีที่ มันถูกสร้างขึ้น ส่วนการยึดตรึงถูกเลือกจากว่าตาข่ายจะถูกยึดอย่างไร ด้วยอะไร และสิ่งนั้นตั้งใจให้ยังคงอยู่ที่นั่นในอีกหนึ่งปีข้างหน้าหรือไม่
คำศัพท์สำคัญ
- เครื่องยิงหมุด
- อุปกรณ์ที่ส่งหมุดยึดตรึงเข้าไปในเนื้อเยื่อผ่านช่องส่องกล้องหรือในการผ่าตัดแบบเปิด เป็นเครื่องมือนำส่ง ซึ่งแยกต่างหากจากหมุดที่มันส่งเข้าไป
- หมุด
- ตัวชิ้นส่วนยึดตรึงเอง โดยทั่วไปเป็นรูปเกลียวหรือรูปก้นหอยที่ยึดเกาะเนื้อเยื่อขณะถูกหมุนเข้าไป หรือเป็นชิ้นส่วนคล้ายคลิป
- หมุดชนิดละลาย
- หมุดที่ทำจากพอลิเมอร์ชนิดละลาย ชิ้นส่วนยึดตรึงจึงถูกดูดซึมหลังการฝัง สิ่งที่คงเหลืออยู่และในช่วงเวลาใดเป็นข้อมูลเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์
- หมุดชนิดถาวร
- หมุดที่ทำจากวัสดุที่ไม่ถูกดูดซึม โดยทั่วไปเป็นโลหะหรือพอลิเมอร์ชนิดไม่ละลาย
- การยึดตรึงด้วยไหมเย็บ
- การยึดตาข่ายด้วยไหมเย็บที่ศัลยแพทย์วางเอง แทนที่จะด้วยอุปกรณ์นำส่ง
- การยึดตรึงด้วยกาว
- การยึดตาข่ายด้วยกาวผ่าตัด แทนที่จะด้วยชิ้นส่วนเชิงกล
- การยึดตรึงแบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อ
- คำที่ใช้เรียกแนวทางการยึดตรึงที่ไม่สอดชิ้นส่วนแข็งผ่านตาข่ายและเนื้อเยื่อ เป็นคำที่อธิบายกลไก ไม่ใช่ผลลัพธ์
คุณลักษณะทางเทคนิค
- เชิงกล — อุปกรณ์
- เครื่องยิงหมุดส่งหมุดเข้าไป ตัวเครื่องมีทั้งชนิดใช้ซ้ำและชนิดใช้ครั้งเดียว ขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์
- เชิงกล — ชิ้นส่วน
- หมุด มีทั้งรูปแบบชนิดละลายและชนิดถาวร ขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์
- การยึดตรึงด้วยไหมเย็บ
- ไหมเย็บที่ศัลยแพทย์วางเอง วัสดุถูกเลือกจากคุณสมบัติของตัวมันเอง
- การยึดตรึงด้วยกาว
- กาวผ่าตัด แทนที่จะเป็นชิ้นส่วนเชิงกล
- ไม่มีการยึดตรึง
- การซ่อมบางกรณีไม่ใช้เลย การที่จำเป็นต้องมีการยึดตรึงหรือไม่เป็นการวินิจฉัยเกี่ยวกับการซ่อมนั้น
- สิ่งที่คงเหลืออยู่
- หมุดชนิดละลายถูกดูดซึม ส่วนหมุดชนิดถาวรและไหมเย็บชนิดไม่ละลายคงอยู่ ระยะเวลาเป็นข้อมูลเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์
- ความเข้ากันได้กับตาข่าย
- ระบุไว้ในเอกสารกำกับการใช้ทั้งของตาข่ายและของอุปกรณ์ยึดตรึง
- ข้อบ่งใช้
- ระบุไว้ในเอกสารกำกับการใช้ ข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติแตกต่างกันไปในแต่ละผลิตภัณฑ์และแต่ละตลาด
การเปรียบเทียบ
| แนวทาง | กลไก | นำส่งด้วย | สิ่งที่คงเหลืออยู่ |
|---|---|---|---|
| หมุดชนิดละลาย | การยึดเกาะเชิงกล | เครื่องยิงหมุด | ถูกดูดซึม ระยะเวลาเป็นข้อมูลเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์ |
| หมุดชนิดถาวร | การยึดเกาะเชิงกล | เครื่องยิงหมุด | ตัวหมุด |
| การยึดตรึงด้วยไหมเย็บ | เชิงกล วางด้วยมือ | เข็มและไหมเย็บ | ขึ้นอยู่กับวัสดุไหมเย็บ |
| กาว | การยึดติดแทนที่จะเป็นการทะลุผ่าน | อุปกรณ์ทากาว | เฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์ |
| ไม่มีการยึดตรึง | ไม่เกี่ยวข้อง | ไม่เกี่ยวข้อง | ไม่มีสิ่งใดนอกจากตาข่าย |
สิ่งที่แพทย์พิจารณาในการเลือกใช้
การยึดตรึงกับตาข่ายเป็นการเลือกคนละอย่าง
ตาข่ายถูกเลือกจากโครงสร้าง ส่วนการยึดตรึงถูกเลือกจากว่าตาข่ายจะถูกยึดอย่างไรและด้วยอะไร การถือว่าทั้งสองเป็นการตัดสินใจเดียวกันทำให้ทั้งสองเรื่องคลุมเครือ
สิ่งที่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้คงอยู่
หมุดชนิดละลายถูกดูดซึม ส่วนชนิดถาวรไม่ถูกดูดซึม คำถามที่เกี่ยวข้องคือศัลยแพทย์ตั้งใจให้สิ่งใดคงอยู่ในระยะยาว ซึ่งตอบได้จากเอกสารกำกับการใช้ของทั้งสองผลิตภัณฑ์
แบบทะลุผ่านเทียบกับแบบไม่ทะลุผ่าน
หมุดและไหมเย็บสอดชิ้นส่วนผ่านเนื้อเยื่อ ส่วนกาวไม่ทำเช่นนั้น นั่นเป็นความแตกต่างเชิงกลไก และความหมายของมันต่อการซ่อมแบบหนึ่ง ๆ เป็นการวินิจฉัยทางคลินิก
อุปกรณ์กับชิ้นส่วนไม่ใช่ผลิตภัณฑ์เดียวกัน
เครื่องยิงหมุดเป็นเครื่องมือ ส่วนหมุดคือสิ่งที่มันส่งเข้าไป ข้อกำหนดจำเพาะและข้อจำกัดเรื่องการบรรจุซ้ำหรือความจุใด ๆ อยู่ในเอกสารประกอบผลิตภัณฑ์
ความเข้ากันได้
การที่อุปกรณ์ยึดตรึงรายการหนึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้กับตาข่ายรายการหนึ่งหรือไม่ ระบุไว้ในเอกสารกำกับการใช้ของทั้งสองรายการ และไม่ใช่สิ่งที่จะสันนิษฐานจากการที่ทั้งสองอย่างเป็นวัสดุฝังในร่างกาย
เอกสารกำกับการใช้มีผลบังคับ
ข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้ คำเตือน และข้อควรระวังสำหรับทั้งตาข่ายและอุปกรณ์ยึดตรึงระบุไว้ในเอกสารดังกล่าว และแตกต่างกันไปในแต่ละตลาด
คำถามที่พบบ่อย
เครื่องยิงหมุดตาข่ายคืออะไร
อุปกรณ์ที่ส่งหมุดยึดตรึงเข้าไปในเนื้อเยื่อ ใช้เพื่อยึดตาข่ายไว้ในตำแหน่ง ตัวเครื่องยิงหมุดคือเครื่องมือนำส่ง ส่วนหมุดคือชิ้นส่วนยึดตรึงที่มันวางลงไป
หมุดชนิดละลายกับชนิดถาวรต่างกันอย่างไร
หมุดชนิดละลายทำจากพอลิเมอร์ที่ถูกดูดซึมหลังการฝัง ชิ้นส่วนยึดตรึงจึงไม่คงอยู่อย่างไม่มีกำหนด ส่วนหมุดชนิดถาวรทำจากวัสดุที่ไม่ถูกดูดซึม ระยะเวลาการดูดซึมเป็นข้อมูลเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์และระบุไว้ในเอกสารกำกับการใช้
ตาข่ายจำเป็นต้องมีการยึดตรึงเสมอหรือไม่
ไม่ การซ่อมบางกรณีไม่ใช้การยึดตรึงเลย การที่จะใช้การยึดตรึงหรือไม่ และใช้ชนิดใด เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับการซ่อมนั้น มากกว่าจะเป็นคุณสมบัติของตาข่าย
เครื่องยิงหมุดใด ๆ ใช้กับตาข่ายใด ๆ ได้หรือไม่
นั่นไม่ใช่สิ่งที่จะสันนิษฐานเอาได้ การที่อุปกรณ์ยึดตรึงมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้กับตาข่ายรายการหนึ่งหรือไม่ ระบุไว้ในเอกสารกำกับการใช้ของทั้งสองผลิตภัณฑ์
วิธีการยึดตรึงวิธีหนึ่งเหนือกว่าอีกวิธีหนึ่งหรือไม่
เราไม่จัดอันดับแนวทางการยึดตรึง แนวทางเหล่านี้ต่างกันที่กลไกและที่สิ่งที่คงเหลืออยู่ในร่างกาย และความแตกต่างเหล่านั้นถูกวางไว้ข้างต้นเพื่อให้แพทย์ใช้ประกอบการพิจารณาได้
อุปกรณ์หนึ่งส่งหมุดได้กี่ตัว
ความจุเป็นข้อมูลเฉพาะของแต่ละผลิตภัณฑ์และระบุไว้ในเอกสารประกอบผลิตภัณฑ์และเอกสารกำกับการใช้ มากกว่าจะระบุไว้ในที่นี้
เอกสารกำกับการใช้งาน
เอกสารกำกับการใช้ที่ให้มาพร้อมผลิตภัณฑ์คือเอกสารควบคุมสำหรับข้อบ่งใช้ ข้อห้ามใช้ คำเตือน ข้อควรระวัง ความเข้ากันได้ และข้อกำหนดจำเพาะใด ๆ ด้านการดูดซึม — สำหรับตาข่ายและสำหรับอุปกรณ์ยึดตรึงแยกกัน ในกรณีที่บทความนี้กับเอกสารกำกับการใช้แตกต่างกัน ให้ยึดตามเอกสารกำกับการใช้ ข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติแตกต่างกันไปในแต่ละตลาด
ประกาศทางการแพทย์และกฎระเบียบ
บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทั่วไปสำหรับบุคลากรทางการแพทย์เกี่ยวกับวิธีที่ ตาข่ายผ่าตัดถูกยึดไว้ในตำแหน่ง ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ไม่ใช่คำสอน ทางศัลยกรรม ไม่ใช่ข้อเสนอแนะสำหรับเทคนิค หัตถการ หรือผู้ป่วยรายใด และไม่ใช่สิ่งทดแทนเอกสารกำกับการใช้ที่ให้มาพร้อมผลิตภัณฑ์หรือดุลยพินิจ ทางคลินิก ความพร้อมจำหน่ายของผลิตภัณฑ์และข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติ แตกต่างกันไปในแต่ละตลาด Dolphin Sutures ผลิตตาข่ายผ่าตัดและอุปกรณ์ยึดตรึง ไม่ควรตีความสิ่งใดในที่นี้ว่าเป็นการกล่าวอ้างถึงประโยชน์ทางคลินิก หรือการกล่าวอ้างความได้เปรียบเหนือผลิตภัณฑ์หรือแนวทางอื่น