Bahasa Indonesia
English
Español
Français
Português
Русский
العربية
Deutsch
Türkçe
Tiếng Việt
ไทย
简体中文
Jenis hernia dan pemilihan mesh
Hernia adalah penonjolan jaringan melalui defek pada dinding yang seharusnya menahannya. Jenis menyebutkan di mana defek itu berada — tetapi pendekatan operasi, dan terutama bidang anatomis yang akan ditempati mesh, itulah yang menentukan sifat mesh mana yang sungguh penting.
Mengapa ini penting
Menyebut nama sebuah hernia memberi tahu di mana ia berada, bukan dengan apa ia diperbaiki. Sifat yang paling tajam mengubah kebutuhan akan mesh sama sekali bukan nama hernianya: melainkan apakah mesh akan bersentuhan dengan viscera. Satu pertanyaan itu memisahkan konstruksi lebih tegas daripada pertanyaan mana pun.
Apa itu hernia
Sebuah hernia punya tiga bagian yang layak disebut: defek, yaitu bukaan pada dinding; kantong, yaitu lapisan yang terdorong di depan jaringan yang menonjol; dan isi, yaitu apa pun yang telah keluar. Perbaikan menangani defeknya. Kantong dan isinya ditangani sepanjang jalan.
Hernia lazim dinamai menurut letak anatomis defeknya, sehingga kosakatanya terasa seperti berkeliling dinding perut.
Jenis-jenis yang lazim
Hernia inguinalis terjadi di lipat paha, melalui kanalis inguinalis, dan jauh paling sering. Hernia femoralis muncul tepat di bawah ligamentum inguinale melalui kanalis femoralis; lebih jarang tetapi berbeda secara anatomis.
Hernia umbilikalis terjadi di pusar atau tepat di sekitarnya, tempat dinding perut memiliki titik lemah alami. Hernia epigastrika terjadi di garis tengah di atasnya.
Hernia insisional, bagian dari hernia ventralis, terjadi pada bekas sayatan operasi sebelumnya — dinding pernah dibuka dan ditutup, lalu penutupannya terbuka kembali. Hernia ini bisa besar dan tidak beraturan, dan justru itulah sebabnya pemilihan mesh paling banyak dibahas pada kelompok ini.
Hernia hiatal adalah persoalan lain: defeknya ada di diafragma pada hiatus esofagus, dan baik perbaikannya maupun pertanyaan apakah mesh dipakai sama sekali dipertimbangkan terpisah dari hernia dinding perut.
Bidang lebih penting daripada namanya
Di mana mesh berada dalam dinding perut adalah keputusan yang menentukan segalanya. Pada onlay mesh terletak di atas fasia; pada sublay — retromuskular atau preperitoneal — ia berada di belakang otot tetapi masih di luar peritoneum; pada penempatan intraperitoneal ia berada di dalam rongga perut.
Hanya yang terakhir menempatkan mesh bersentuhan dengan usus, dan justru untuk kasus itulah konstruksi komposit atau bersawar ada: satu sisi ditujukan bagi pertumbuhan jaringan, sisi lain sawar licin yang menghadap viscera. Mesh polipropilena polos tidak dirancang untuk posisi itu. Konstruksi mesh membahas bagaimana lapisan-lapisan itu dibangun.
Terbuka atau laparoskopik mengubah apa yang harus dilakukan mesh
Pada perbaikan terbuka, mesh dapat diletakkan datar dengan tangan, dipotong, dan difiksasi dari kedua sisi. Pada laparoskopi, mesh yang sama harus digulung, dilewatkan melalui port, dibuka di dalam rongga, diposisikan tanpa dapat memegang kedua sisinya, dan difiksasi hanya dari satu sisi.
Hal itu menjadikan sifat penanganan — bagaimana ia terbuka, apakah ia menyimpan bekas lipatan, bagaimana ia terhampar — sebagai kebutuhan fungsional alih-alih kenyamanan, dan menjadikan kecocokan dengan metode fiksasi tertentu bagian dari pilihan. Fiksasi mesh membahas tacker, benang, dan perekat.
Di mana ukuran pori dan berat berperan
Ukuran pori dan densitas areal adalah sifat yang paling sering dikutip dan paling sering disederhanakan. Lebih ringan tidak otomatis lebih baik: mengurangi bahan mengurangi kekakuan dan dapat mengurangi kekuatan, dan geometri pori yang mengikuti rajutan memengaruhi bagaimana jaringan menyatu dengan mesh.
Keduanya adalah pertukaran yang dicocokkan dengan perbaikannya, bukan peringkat. Ukuran pori dan berat mesh menjelaskan apa yang sebenarnya digambarkan kedua sifat itu.
Tumpang tindih dan ukuran
Sebuah mesh harus menjangkau jauh melampaui tepi defek alih-alih sekadar menutupinya, agar gaya yang melintasi perbaikan ditanggung oleh dinding di sekitarnya dan tidak terpusat di tepi lubang. Berapa banyak tumpang tindih yang dituntut suatu teknik adalah keputusan bedah yang diatur oleh teknik dan petunjuk penggunaan alat.
Tidak semua hernia diperbaiki dengan mesh
Defek kecil kadang ditutup dengan benang saja, dan ada keadaan — lapangan yang terkontaminasi atau terinfeksi adalah yang paling jelas — ketika pertimbangan menanam bahan sintetis permanen berubah sama sekali. Apakah memakai mesh, mesh yang mana, dan di mana meletakkannya adalah keputusan klinis ahli bedah.
Terminologi utama
- Defek
- Bukaan pada dinding perut tempat jaringan menonjol. Inilah yang ditangani sebuah perbaikan.
- Kantong
- Lapisan pelapis yang terdorong di depan isi hernia.
- Hernia ventralis
- Hernia dinding perut depan. Hernia insisional adalah bagiannya yang terjadi pada bekas sayatan sebelumnya.
- Onlay
- Mesh yang diletakkan di atas fasia, superfisial terhadap lapisan otot.
- Sublay
- Mesh yang diletakkan di belakang otot — retromuskular atau preperitoneal — tetapi di luar peritoneum.
- Intraperitoneal (IPOM)
- Mesh yang diletakkan di dalam rongga peritoneum, tempat ia dapat menyentuh viscera. Posisi yang menuntut konstruksi bersawar.
- Tumpang tindih
- Margin sejauh mana mesh melampaui tepi defek.
- Kekambuhan
- Munculnya kembali hernia di lokasi yang sama setelah perbaikan.
Karakteristik teknis
- Inguinalis
- Lipat paha, melalui kanalis inguinalis — jenis paling sering
- Femoralis
- Di bawah ligamentum inguinale, melalui kanalis femoralis
- Umbilikalis
- Di pusar atau tepat di sekitarnya
- Epigastrika
- Garis tengah dinding perut di atas pusar
- Insisional / ventralis
- Pada bekas sayatan operasi sebelumnya
- Hiatal
- Hiatus esofagus pada diafragma; dipertimbangkan terpisah
- Variabel penentu pemilihan mesh
- Bidang anatomis yang akan ditempati mesh
- Pertanyaan penentu
- Apakah mesh akan bersentuhan dengan viscera?
Perbandingan
| Penempatan | Bersentuhan dengan viscera? | Apa yang menjadi penentu |
|---|---|---|
| Onlay — di atas fasia | Tidak | Fiksasi dan penanganan |
| Sublay — retromuskular atau preperitoneal | Tidak | Kelenturan mengikuti bentuk, ukuran pori, dan berat |
| Intraperitoneal (IPOM) | Ya | Konstruksi komposit atau bersawar, dengan sisi viseral |
Hal yang dipertimbangkan klinisi saat memilih
Bidangnya
Apakah mesh akan menyentuh usus adalah pertanyaan yang memisahkan konstruksi polos dari komposit. Ia lebih menentukan daripada nama hernianya.
Pendekatannya
Perbaikan laparoskopik menjadikan cara membuka dan terhampar sebagai kebutuhan fungsional, dan membatasi metode fiksasi yang dapat dipakai.
Lapangan operasinya
Kontaminasi mengubah sama sekali pertimbangan menanam bahan sintetis permanen.
Fiksasinya
Mesh dan cara menahannya dipilih bersama; tidak setiap metode fiksasi cocok bagi setiap konstruksi atau posisi.
Petunjuk penggunaan yang berlaku
Indikasi, penempatan, kontraindikasi, dan pembatasan posisi apa pun tercantum dalam petunjuk penggunaan tiap alat, yaitu dokumen terkendali.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa jenis hernia yang paling sering?
Hernia inguinalis, yang terjadi di lipat paha melalui kanalis inguinalis, jauh merupakan jenis yang paling sering.
Apakah setiap hernia memerlukan mesh?
Tidak. Defek kecil kadang ditutup dengan benang saja, dan ada situasi — misalnya lapangan yang terkontaminasi — ketika menanam mesh sintetis permanen dipertimbangkan sangat berbeda. Memakai mesh atau tidak adalah keputusan klinis ahli bedah.
Mesh apa yang dipakai pada perbaikan laparoskopik?
Bergantung pada bidang yang akan ditempati mesh, bukan pada pendekatannya sendiri. Bila mesh akan berada di dalam rongga peritoneum bersentuhan dengan viscera, posisi itu menuntut konstruksi komposit atau bersawar. Laparoskopi juga sangat mementingkan bagaimana mesh membuka dan terhampar datar.
Mengapa mesh komposit dipakai bila akan menyentuh usus?
Karena kedua sisinya punya tugas berbeda. Satu sisi ditujukan menyatu dengan dinding perut, sedangkan sisi viseral adalah lapisan sawar yang licin. Mesh polipropilena polos tidak dibangun untuk posisi itu.
Apakah berat mesh penting?
Ia sebuah pertukaran, bukan peringkat. Mengurangi bahan mengurangi kekakuan dan dapat mengurangi kekuatan, dan geometri pori yang menyertai rajutan memengaruhi penyatuan jaringan. Lebih ringan tidak otomatis lebih baik; ia dicocokkan dengan perbaikannya.
Bisakah hernia kambuh setelah perbaikan dengan mesh?
Kekambuhan mungkin terjadi setelah perbaikan hernia mana pun. Sifatnya multifaktorial — ukuran dan lokasi defek, teknik, penempatan dan fiksasi mesh, serta faktor pasien semuanya berperan — dan karena itulah keputusan bedah mengenai penempatan dan tumpang tindih mendapat perhatian sebesar itu.
Petunjuk penggunaan
Artikel ini menjelaskan jenis-jenis hernia dan penalaran yang membuat sifat sebuah mesh dicocokkan dengan suatu perbaikan. Artikel ini tidak menyebutkan indikasi, kontraindikasi, pembatasan penempatan, atau teknik bagi alat tertentu mana pun. Semua itu tercantum dalam petunjuk penggunaan yang disertakan dengan produk, yaitu dokumen terkendali dan satu-satunya sumber yang tepat.
Pemberitahuan medis dan regulasi
Artikel ini adalah informasi rujukan umum bagi tenaga kesehatan mengenai cara kerja suatu kelas alat. Artikel ini bukan pengganti petunjuk penggunaan yang disertakan dengan produk mana pun, bukan panduan klinis, dan tidak menjelaskan status regulasi suatu produk tertentu di pasar tertentu. Ketersediaan, indikasi, dan klasifikasi berbeda antaryurisdiksi. Keputusan klinis mengenai pasien adalah kewenangan klinisi yang merawat.