مقالة أساسية · surgical mesh
الشبكة الجراحية
الشبكة الجراحية صفيحة من مادة منسوجة أو مركبة تُستعمل لتدعيم النسيج الرخو، وأكثر ما يكون ذلك في إصلاح الفتق. وهي ليست خيطاً جراحياً — فالخيط الجراحي يُمسك حافتين معاً على امتداد خط، أما الشبكة فتوزّع الحمل على مساحة. ومعظمها منسوج من بولي بروبيلين أحادي الخيط؛ وبعضها يقرن ذلك بطبقة ثانية على أحد الوجهين، وبعضها يجمع مادة دائمة مع مادة قابلة للامتصاص.
لماذا هذا مهم
توصَف الشبكة ببنيتها، والبنية هي المفردات كلها: منسوجة أو مركبة، أحادية الخيط أو غشائية، دائمة أو شبه قابلة للامتصاص، مسطحة أو مُشكَّلة مسبقاً. وهذه الكلمات هي ما يفصل منتجاً في المجموعة عن آخر، وقراءتها هي ما يجعل كتالوجاً من تسعة منتجات مقروءاً بدلاً من أن يكون قائمة بأسماء تجارية.
الشبكة ليست خيطاً جراحياً
كلاهما إغلاق للجرح، وكل منهما يؤدي عملاً ميكانيكياً مختلفاً. فالخيط الجراحي يمسك حافتين معاً على امتداد خط. أما الشبكة فتدعّم النسيج عبر مساحة — إذ توزّع الحمل على صفيحة بدلاً من تركيزه على خصلة.
ولهذا السبب تختلف المفردات اختلافاً تاماً. فالخيط الجراحي يوصَف بمادته وبنيته وإبرته. أما الشبكة فتوصَف بكيفية بناء الصفيحة نفسها.
منسوجة، أو مركبة
السؤال الأول عن أي شبكة هو: من كم مادة هي؟
الشبكة المنسوجة مادة واحدة — عادةً بولي بروبيلين أحادي الخيط — منسوجة في نسيج. والنسج هو ما يمنح الصفيحة بنيتها المفتوحة ويتيح لها التشوّه. وشبكات Knit وKnit 3D وTiolene شبكات منسوجة.
يتطلب هذا الشكل تقنية WebGL. A surgical mesh is knitted — columns of monofilament loops, each loop pulled through the loop below it, with regular open pores left between them — not woven. Loops interlocked with loops is what makes it a knit; the pores are the point.
أما الشبكة المركبة فأكثر من مادة. إذ توصَل عادةً طبقة منسوجة بطبقة ثانية من مادة مختلفة على أحد الوجهين، ولهذا توصَف المركبات بأنها ثنائية الوجه: فالوجهان ليسا متماثلين عن قصد، لأنهما يلاقيان نسيجاً مختلفاً. وDuolene وSilene وTeflene وUltralene شبكات مركبة ثنائية الوجه.
وأي وجه يُوجَّه إلى أين سؤال سريري له جواب حقيقي، وذلك الجواب موضعه تعليمات الاستخدام لا هذه الصفحة.
شبه قابلة للامتصاص ليست قابلة للامتصاص
هذا هو التمييز الأجدر بالضبط، لأن الكلمة تبدو صيغة ألطف من “قابلة للامتصاص” وهي ليست كذلك.
الشبكة شبه القابلة للامتصاص — Monosolve V2 وMonosolve V2 3D — تجمع مادة دائمة مع مادة قابلة للامتصاص. فالجزء القابل للامتصاص يتحلل في الجسم. أما الجزء الدائم فلا. ومن ثم فإن المزروع الذي يبقى بعد زوال المكوّن القابل للامتصاص ليس هو المزروع الذي وُضع: بل هو الجزء الدائم منه.
الشبكة القابلة للامتصاص لا تترك شيئاً. وغير القابلة للامتصاص تترك ذاتها كلها. أما شبه القابلة للامتصاص فتترك بعض ذاتها، بحكم التصميم.
مسطحة، أو مُشكَّلة مسبقاً
تُورَّد معظم الشبكات صفائح مسطحة وتُقص على قدر الإصلاح. أما الشبكة ثلاثية الأبعاد أو المُشكَّلة مسبقاً — Knit 3D وMonosolve V2 3D — فمُشكَّلة على هيئة تشريحية بدلاً من ذلك. وهذا قرار ملاءمة ومن ثم فهو قرار سريري.
ما لا تعطيه لك هذه الصفحة
مقاس المسام والوزن والأبعاد والتوجيه والتثبيت أمور خاصة بكل منتج، وتعليمات الاستخدام هي الوثيقة الخاضعة للضبط فيها جميعاً. وكذلك كل داعٍ من دواعي الاستعمال المعتمدة، وهي تتباين بحسب السوق.
والمجموعة في لمحة واحدة موجودة في الجدول أعلاه؛ أما مواصفات أي شبكة بعينها فموجودة في صفحة منتجها.
المصطلحات الأساسية
- الشبكة المنسوجة
- شبكة تُصنع بنسج خيط أحادي في نسيج ذي فُرَج مفتوحة. والنسج هو ما يمنح الصفيحة انفتاحها وقدرتها على التشوّه.
- الشبكة المركبة
- شبكة مبنية من أكثر من مادة واحدة — وهي عادةً طبقة منسوجة موصولة بطبقة ثانية من مادة مختلفة على أحد الوجهين.
- ثنائية الوجه
- شبكة مركبة وجهاها مختلفان عن قصد، لأن الوجهين يلاقيان نسيجاً مختلفاً.
- شبه قابلة للامتصاص
- شبكة مركبة تجمع مادة دائمة مع مادة قابلة للامتصاص. فالجزء القابل للامتصاص يتحلل؛ أما الجزء الدائم فلا، ومن ثم فإن ما يبقى ليس هو ما زُرع.
- أحادي الخيط
- خصلة واحدة متصلة، في مقابل خيوط كثيرة مضفورة معاً. ومعظم الشبكات المنسوجة تُنسج من خيط أحادي.
- ثلاثية الأبعاد / مُشكَّلة مسبقاً
- شبكة مُشكَّلة على هيئة تشريحية بدلاً من أن تُورَّد مسطحة.
الخصائص التقنية
- المادة الشائعة
- بولي بروبيلين أحادي الخيط، منسوج
- مواد أخرى في المجموعة
- يظهر PTFE والبوليستر والبولي إيثيلين في البنى المركبة
- البنى
- منسوجة (مادة واحدة) ومركبة (ثنائية الوجه، مادتان)
- الامتصاص
- معظمها غير قابل للامتصاص. والشبكات المركبة شبه القابلة للامتصاص تقرن مادة دائمة بمادة قابلة للامتصاص.
- الشكل
- صفائح مسطحة، وأشكال ثلاثية الأبعاد مُشكَّلة مسبقاً
- مقاس المسام والوزن والأبعاد
- خاصة بكل منتج. مذكورة في صفحة كل منتج وفي تعليمات الاستخدام.
- دواعي الاستعمال والتثبيت
- مذكورة في تعليمات الاستخدام. وتتباين دواعي الاستعمال المعتمدة بحسب السوق.
المقارنة
| الشبكة | البنية | الامتصاص |
|---|---|---|
| Knit | بولي بروبيلين أحادي الخيط منسوج | غير قابلة للامتصاص |
| Knit 3D | بولي بروبيلين منسوج، بشكل ثلاثي الأبعاد مُشكَّل مسبقاً | غير قابلة للامتصاص |
| Tiolene | بولي بروبيلين أحادي الخيط منسوج، خفيف الوزن | غير قابلة للامتصاص |
| Duolene | مركبة ثنائية الوجه، طبقة منسوجة مع وجه ثانٍ | غير قابلة للامتصاص |
| Silene | مركبة ثنائية الوجه بوجه من بوليمر | غير قابلة للامتصاص |
| Teflene | مركبة ثنائية الوجه بطبقة منسوجة ووجه من PTFE | غير قابلة للامتصاص |
| Ultralene | مركبة ثنائية الوجه | غير قابلة للامتصاص |
| Monosolve V2 | مركبة | شبه قابلة للامتصاص |
| Monosolve V2 3D | مركبة، بشكل ثلاثي الأبعاد مُشكَّل مسبقاً | شبه قابلة للامتصاص |
ما يأخذه الأطباء في الاعتبار عند الاختيار
البنية هي المفردات
منسوجة أو مركبة، أحادية الخيط أو غشائية، دائمة أو شبه قابلة للامتصاص، مسطحة أو مُشكَّلة مسبقاً. وكل منتج في المجموعة هو تركيب من هذه، ولا تُفهم الأسماء إلا بعد فهم هذه المحاور.
وجهان، ووظيفتان
الشبكة المركبة ثنائية الوجه هي كذلك عن قصد — فالوجهان يلاقيان نسيجاً مختلفاً. وأي وجه يوضع أين، وفي أي إصلاح، مذكور في تعليمات الاستخدام.
شبه قابلة للامتصاص تعني أن ما يبقى يتغير
الشبكة المركبة شبه القابلة للامتصاص ليست قابلة للامتصاص. فجزء منها يتحلل وجزء يبقى، ومن ثم فإن المزروع عند ستة أشهر ليس هو المزروع لحظة الزرع.
المُشكَّلة مسبقاً في مقابل المسطحة
الشبكة ثلاثية الأبعاد مُشكَّلة على هيئة تشريحية. وهذه مسألة ملاءمة، وهي مسألة سريرية.
التثبيت قرار منفصل
كيف تُثبَّت الشبكة في موضعها — بمثبتات الشبكة أو بخيوط جراحية أو بلا أي منهما — أمر متميز عن أي شبكة هي. والتثبيت المعتمد لمنتج ما مذكور في تعليمات استخدامه.
الأسئلة الشائعة
ما هي الشبكة الجراحية؟
صفيحة من مادة منسوجة أو مركبة تُستعمل لتدعيم النسيج الرخو، وأكثر ما يكون ذلك في إصلاح الفتق. وبخلاف الخيط الجراحي الذي يمسك حافتين معاً على امتداد خط، توزّع الشبكة الحمل على مساحة.
ما الفرق بين الشبكة المنسوجة والشبكة المركبة؟
الشبكة المنسوجة مادة واحدة منسوجة في نسيج. أما المركبة فتقرن تلك الطبقة المنسوجة بطبقة ثانية من مادة مختلفة على أحد الوجهين، ولهذا توصف المركبات بأنها ثنائية الوجه.
ما معنى شبه قابلة للامتصاص؟
تجمع الشبكة مادة دائمة مع مادة قابلة للامتصاص. فالجزء القابل للامتصاص يتحلل في الجسم والجزء الدائم لا يتحلل — ومن ثم فإن ما يبقى بعد ذلك ليس هو ما زُرع. وهي ليست مثل الشبكة القابلة للامتصاص.
لماذا يكون لبعض الشبكات وجهان مختلفان؟
لأن الوجهين يلاقيان نسيجاً مختلفاً. وأي وجه يُوجَّه إلى أين، وفي أي إصلاح، مسألة سريرية مذكورة في تعليمات الاستخدام.
أي شبكة ينبغي أن أستعمل؟
ذلك حكم سريري، وليس حكماً تستطيع هذه الصفحة إصداره. ودواعي الاستعمال المعتمدة لكل منتج مذكورة في تعليمات استخدامه، وهي تتباين بحسب السوق.
ما مقاس المسام والوزن لشبكة بعينها؟
هذه أمور خاصة بكل منتج ومذكورة في صفحة كل منتج وفي تعليمات استخدامه. وهي غير مستنسخة هنا.
تعليمات الاستخدام
تعليمات الاستخدام المرفقة بالمنتج هي الوثيقة الخاضعة للضبط فيما يخص الأبعاد ومقاس المسام والوزن والتوجيه والتثبيت ودواعي الاستعمال المعتمدة وموانع الاستعمال والتحذيرات. وحيثما اختلفت هذه المقالة عن تعليمات الاستخدام، فإن تعليمات الاستخدام هي الحاكمة. وتتباين دواعي الاستعمال المعتمدة بحسب السوق.
إشعار طبي وتنظيمي
هذه المقالة معلومات مرجعية عامة عن الشبكات الجراحية موجهة لأخصائيي الرعاية الصحية. وهي ليست مشورة طبية، وليست توصية لأي إجراء أو مريض، وليست بديلاً عن تعليمات الاستخدام المرفقة بالمنتج أو عن الحكم السريري. ويتباين توافر المنتجات ودواعي الاستعمال المعتمدة بحسب السوق. تصنع Futura Surgicare شبكات جراحية؛ ولا ينبغي قراءة أي شيء هنا على أنه ادعاء بمنفعة سريرية أو بأفضلية على شبكة أو مادة أخرى.