Fıtık tipleri ve yama seçimi

Fıtık nedir

Bir fıtığın adlandırmaya değer üç parçası vardır: duvardaki açıklık olan defekt; dışarı çıkan dokunun önünde itilen örtü olan kese; ve dışarı çıkmış olan içerik. Onarım defekti ele alır. Kese ve içerik yol üzerinde halledilir.

Fıtıklar geleneksel olarak defektin anatomik yerine göre adlandırılır; sözcük dağarcığının karın duvarında bir gezintiye benzemesinin nedeni budur.

Yaygın tipler

İnguinal fıtıklar kasıkta, inguinal kanaldan olur ve açık ara en sıktır. Femoral fıtıklar inguinal ligamanın hemen altında femoral kanaldan görülür; daha az sıktır ama anatomik olarak ayrıdır.

Umbilikal fıtıklar göbekte ya da hemen çevresinde, karın duvarının doğal bir zayıf noktasında olur. Epigastrik fıtıklar orta hatta bunun üzerinde olur.

Ventral fıtıkların bir alt kümesi olan insizyonel fıtıklar önceki bir cerrahi kesi yerinde olur — duvar açılmış ve kapatılmıştır, kapama açılmıştır. Büyük ve düzensiz olabilirler; yama seçiminin en çok tartışıldığı grup tam da bu yüzden budur.

Hiatal fıtıklar başka bir sorundur: defekt diyaframda, özofageal hiatustadır ve hem onarım hem de yama kullanılıp kullanılmayacağı karın duvarı fıtıklarından ayrı değerlendirilir.

Düzlem addan daha önemlidir

Yamanın karın duvarında nerede durduğu diğer her şeyi belirleyen karardır. Onlay’de yama fasyanın üzerinde yatar; sublay’de — retromusküler ya da preperitoneal — kasın arkasında ama hâlâ peritonun dışındadır; intraperitoneal yerleşimde ise karın boşluğunun içindedir.

Yalnız sonuncusu yamayı bağırsakla temas ettirir ve kompozit ya da bariyerli konstrüksiyon tam bu durum için vardır: bir yüz doku içe büyümesi için, diğeri viseral organlara bakan düz bir bariyer. Düz polipropilen yama bu konum için tasarlanmamıştır. Yama konstrüksiyonu bu katmanlı yapıların nasıl kurulduğunu ele alır.

Açık mı laparoskopik mi, yamanın yapması gerekeni değiştirir

Açık onarımda yama elle düz yerleştirilebilir, kesilebilir ve iki taraftan tespit edilebilir. Laparoskopide aynı yamanın sarılması, bir porttan geçirilmesi, boşlukta açılması, iki yüzü de tutulamadan konumlandırılması ve yalnız tek taraftan tespit edilmesi gerekir.

Bu, kullanım özelliklerini — nasıl açıldığı, kıvrımın izini taşıyıp taşımadığı, nasıl yayıldığı — kolaylık değil işlevsel gereksinim hâline getirir ve belirli bir fiksasyon yöntemiyle uyumu seçimin parçası yapar. Yama fiksasyonu tackerları, sütürleri ve yapıştırıcıları ele alır.

Gözenek boyutu ve ağırlık nereye girer

Gözenek boyutu ve alansal yoğunluk en çok alıntılanan ve en çok basitleştirilen özelliklerdir. Daha hafif kendiliğinden daha iyi değildir: malzemeyi azaltmak sertliği azaltır ve dayanımı düşürebilir; örgüden gelen gözenek geometrisi de dokunun yamayla nasıl bütünleştiğini etkiler.

Bunlar bir sıralama değil, onarıma göre eşleştirilecek dengelerdir. Yama gözenek boyutu ve ağırlığı bu iki özelliğin gerçekte neyi tanımladığını ortaya koyar.

Örtüşme ve boyut

Yama, defektin kenarlarını yalnızca örtmek yerine bunların iyice ötesine uzanmalıdır; böylece onarım üzerindeki kuvvetler deliğin kenarında yoğunlaşmak yerine çevre duvar tarafından taşınır. Belirli bir tekniğin ne kadar örtüşme gerektirdiği, tekniğe ve cihazın kullanım talimatlarına tabi cerrahi bir karardır.

Her fıtık yamayla onarılmaz

Küçük defektler bazen yalnız sütürle kapatılır ve kalıcı bir sentetiği implante etme muhakemesinin tümüyle değiştiği durumlar vardır — en açığı kontamine ya da enfekte bir alandır. Yama kullanılıp kullanılmayacağı, hangisinin ve nereye konacağı cerrahın klinik kararlarıdır.

Klinisyenlerin seçim sırasında değerlendirdikleri

Düzlem

Yamanın bağırsağa değip değmeyeceği, düz konstrüksiyonu kompozitten ayıran sorudur. Fıtığın adından daha ağır basar.

Yaklaşım

Laparoskopik onarım açılmayı ve düz yayılmayı işlevsel gereksinime dönüştürür ve kullanılabilir fiksasyon yöntemlerini sınırlar.

Cerrahi alan

Kontaminasyon, kalıcı sentetik malzeme implante etme muhakemesini tümüyle değiştirir.

Fiksasyon

Yama ve nasıl tutulacağı birlikte seçilir; her yöntem her konstrüksiyona ya da her konuma uymaz.

Kullanım talimatları esastır

Endikasyonlar, yerleştirme, kontrendikasyonlar ve konuma ilişkin kısıtlar her cihazın kullanım talimatlarında yer alır; kontrollü belge odur.