Cerrahi hemostatikler

Bağlanamayan bir kanama

Ucu belirlenebilen bir damar kapatılabilir. Bir ligatürle bağlanabilir ya da bir klipsle tıkanabilir ve lümen kapandığı için kanama durur. Kapama ürünlerinin çoğu bu durum için tasarlanmıştır.

Cerrahi kanamaların büyük bölümü böyle değildir. Kesilmiş bir karaciğer ya da dalak yüzeyi, testereyle açılmış spongiöz kemik veya bir diseksiyon planının geniş yüzü, hiçbiri tek tek tutulamayan çok sayıda küçük kanaldan aynı anda kanar. Bağlanacak bir şey yoktur. Hemostatikler tam da bu yüzey için vardır.

İki mekanizma, iki aile

Emilebilir hemostatikler, kanayan yüzeye konan ve orada bırakılan malzemelerdir. Yara yüzeyinde, vücudun kendi pıhtılaşma sürecini destekleyen ve yerelleştiren fiziksel bir matris sunarlar; ardından malzeme zamanla parçalanır ve uzaklaştırılır. Okside rejenere selüloz en yaygın örnektir.

Kemik mumu tümüyle farklı bir ilkeye dayanır. Kesilmiş kemik yüzeyine sürülen, şekillendirilebilir ve emilmeyen bir malzemedir; açık kanalları fiziksel olarak tıkayarak kanamayı durdurur — tamponad, pıhtılaşma kimyası değil. Emilmez: uygulanan kalır.

İkisini tek bir başlık altında toplamak sözcük kolaylığıdır, birbirinin yerine geçtiklerinin ifadesi değil. Farklı dokuda, farklı yolla etki ederler ve biri kaybolurken diğeri kalır.

Okside rejenere selüloz

Okside rejenere selüloz — İngilizcede ORC — rejenere edilmiş, yani ham bitkisel biçiminde kullanılmak yerine çözülüp düzgün ve denetimli bir life yeniden eğrilmiş ve ardından kimyasal olarak okside edilmiş selülozdur. Rejenerasyon lifi örülebilecek kadar tekdüze kılar; oksidasyon ise emilebilir yapar ve malzemeye karakteristik düşük pH’sını kazandırır.

Toz ya da jel olarak değil tekstil olarak örüldüğü için ORC bir kumaş gibi kullanılır. Yüzeyin biçimine göre kesilebilir, düz serilebilir, katlanabilir ya da bir boşluğa tamponlanabilir ve etki edene dek hafif basınçla tutulabilir. Bu kullanım özelliği, formatın kalıcılığını büyük ölçüde açıklar.

Kemik mumu emilebilir bir hemostatik değildir

Kemik mumu geleneksel olarak yumuşatıcı içeren bir mum tabanıdır; parmaklar arasında yoğrularak şekillendirilir ve kanayan kemik yüzeyine bastırılır. Hedef dokusu kemiktir, mekanizması tıkamadır ve akıbeti kalmaktır.

Uygulamayı değiştiren bu son noktadır. Malzeme emilmediği için ne kadar kullanıldığı ve nereye konduğu tesadüfi değil bilinçli kararlardır ve kullanım talimatları çerçevesinde cerraha aittir. Kalan bir malzeme, gerekçelendirilmesi gereken bir malzemedir.

Yardımcı, yerine geçen değil

Hemostatikler hem literatürde hem ürün etiketinde geleneksel hemostaz yöntemlerinin yardımcısı olarak tanımlanır. Bağlanabilecek adlandırılmış bir damar bağlanmalıdır. Ligatür ya da klips endike iken yüzey hemostatiğine başvurmak, kesin bir çözümün yerine yaygın bir çözüm koymaktır.

Sonraki görüntülemede ne görülebilir

Cerrahi alanda bırakılan emilebilir hemostatik malzeme sonrasında görünmez değildir. Kalan malzeme ameliyat sonrası kesitsel görüntülemede fark edilebilir ve bu görünüm radyoloji literatüründe ameliyat sonrası bir koleksiyon ya da apseyi taklit eden bilinen bir bulgu olarak tanımlanır.

Pratik sonuç klinik değil belgeseldir: böyle bir malzeme kullanılıp bırakıldığında bunun ameliyat notuna yazılması, daha sonra bir tetkiki okuyan radyoloğa yorumlaması için gereken bağlamı verir. Malzeme tasarlandığı gibi davranır; risk yanlış okumadır ve bilgiyle önlenir.

Klinisyenlerin seçim sırasında değerlendirdikleri

Kapatılacak bir damar var mı?

Kanama izole edilebilen bir damardan geliyorsa bu bir ligasyon sorunudur, yüzey sorunu değil. Klips ya da ligatür onu kesin olarak kapatır.

Kemik mi yumuşak doku mu?

İki aile birbirinin yerine geçmez. Kemik mumu kesilmiş kemik yüzeyi için formüle edilmiştir; emilebilir yüzey hemostatikleri yumuşak dokuda kullanılır.

Malzemenin kaybolması gerekiyor mu?

Emilebilir hemostatik zamanla uzaklaştırılır. Emilmeyen malzeme kalır; bu nedenle yarada bırakılan miktar bilinçli bir karardır.

Sonraki bir tetkik ne gösterecek?

Kalan emilebilir malzeme sonraki görüntülemede görülebilir ve bir koleksiyona benzeyebilir. Kullanımının ameliyat notuna yazılması belirsizliği ortadan kaldırır.

Kullanım talimatları esastır

Miktar, yerleştirme, kontrendikasyonlar ve alana özgü uyarılar her ürünün kullanım talimatlarında yer alır. Kaynak, bir başvuru makalesi değil bu kontrollü belgedir.